Hypertension artérielle: qu'est-ce que c'est, la classification, les symptômes, le traitement, les causes

Une hypertension artérielle ou une augmentation de la pression artérielle est dite lorsque les indicateurs de la pression artérielle sont augmentés pendant longtemps ou, au moins, après trois mesures à divers jours.

Des dommages à divers organes parenchymateux sont possibles, tels que, par exemple, une hypertrophie ventriculaire gauche et des lésions rénales.

Causes d'hypertension artérielle

Les raisons peuvent être:

• Stress, douleur, manque d'air, constipation, retard urinaire, infection / fièvre, etc.
• Hypertension artérielle secondaire:
  • Violations de la régulation autonome, par exemple, avec de l'encéphalite, de l'hyiline-barre, infarctus du tronc cérébral;
  • sténose des artères rénales, maladies du parenchyme rénal (par exemple, glomérulonéphrite);
  • Troubles métaboliquement déterminés: hyperthyroïdie, phéochromocytome, maladie de Kushing, maladie de Conn;
  • abus de drogues (cocaïne, amphétamine, LSD, ecstasy);
  • réglisse.
• Un état urgent d'hypertension: une forte augmentation grave de la pression avec des symptômes concomitants dus à des dommages aux organes (syndrome coronarien, insuffisance ventriculaire gauche, œdème pulmonaire, déficits neurologiques, hémorims intracerébraux et sous-arachnoïd T.P.).

Les causes fréquentes des crises hypertensives sont:

• Stress psychotique (peur / crises de panique).
• Douleur.
• Une thérapie médicamenteuse inadéquate (les patients ne répondant pas à la thérapie, les effets croisés des médicaments, la surcharge de volume).
• L'absence de conformité (les patients oublient de prendre des médicaments ou ne comprennent pas l'importance de l'utilisation des troubles cognitifs ou amnestiques, effets secondaires des médicaments).
• Le phénomène de «ricochet» avec une annulation nette de médicaments (par exemple, les récepteurs des bêta-bloquants).

Symptômes et signes d'hypertension artérielle

Les manifestations d'hypertension n'ont souvent pas de symptômes prononcés.

Une caractéristique insidieuse de la maladie est que les patients ne le soupçonnent pas longtemps. Par conséquent, ils ne demandent pas d'aide médicale en raison du manque de plaintes à l'exception des attaques périodiques de faiblesse et de vertiges prononcés. Mais ces manifestations ne sont pas très différentes de la surmenage, pour les signes dont ils sont le plus souvent acceptés. Il convient de garder à l'esprit que ces signes peuvent être un signal alarmant.

Ainsi, avec la manifestation de signes tels que les étourdissements et la faiblesse, en particulier à plusieurs reprises, il est fortement recommandé de mesurer la pression artérielle. Souvent, c'est précisément en raison de la mesure de la pression avec une mauvaise santé qu'il y a un soupçon d'hypertension. Dans de nombreux cas, il est confirmé. Cependant, souvent le diagnostic de «l'hypertension» n'est établi que pendant une crise hypertensive, lorsque les manifestations de la maladie sont considérablement exacerbées.

Dans de nombreux cas, les plaintes qui se produisent chez les patients ne sont pas associées à des signes d'hypertension elle-même, mais aux lésions des organes cibles, la plus sensible à une augmentation de la pression artérielle. Les étourdissements, le bruit dans la tête, ainsi qu'une diminution de la mémoire et des performances sont des signes de troubles de la circulation cérébrale. À l'avenir, des signes tels que le double gatch, la faiblesse, l'engourdissement des extrémités et les difficultés de parole sont ajoutés à ces manifestations - ces signes sont associés à une altération de la circulation cérébrale. Au cours de cette période, les changements sont déjà beaucoup plus sérieux. Mais au stade initial du développement de la maladie, ils sont réversibles. Les accidents vasculaires cérébraux les plus dangereux et les plus sévères de la circulation cérébrale sont les AVC (troubles cérébrovasculaires aigus, qui s'accompagnent d'une perte soudaine de conscience et de paralysie).

Parmi les signes d'hypertension artérielle stable aux stades suffisamment précoces de la maladie, l'hypertrophie du ventricule gauche du cœur est souvent détectée avec un certain nombre d'examens de laboratoire spéciaux. Initialement, un épaississement des parois du ventricule gauche du cœur se produit, puis cette chambre cardiaque se développe progressivement. L'hypertrophie du ventricule gauche devient souvent un facteur de nouvelles conséquences négatives. Selon un certain nombre d'études, la présence d'une hypertrophie ventriculaire gauche augmente considérablement le risque de maladie coronarienne, d'insuffisance cardiaque, de troubles du rythme cardiaque, ainsi que d'une mort subite. Dans le contexte d'un dysfonctionnement progressif du ventricule gauche, des phénomènes tels que l'essoufflement avec l'activité physique, la respiration nocturne paroxystique, l'enflure des poumons, qui est souvent observée avec des crises, une insuffisance cardiaque chronique (congestive), peut se développer. De plus, l'hypertrophie ventriculaire gauche est un facteur de risque pour le développement de l'infarctus du myocarde et de la fibrillation (réduction fragmentée des fibres cardiaques individuelles) des ventricules.

L'hypertension et l'athérosclérose peuvent entraîner de graves dommages à l'aorte, jusqu'à des strates et des lacunes. Dans certains cas, avec l'hypertension, des changements dans les reins se produisent, manifestés par la présence de protéines (protéinurie), de sang (hématurie) et de cylindrerurie dans l'urine.

Une autre manifestation des effets négatifs de l'hypertension sur le corps peut être la défaite des yeux, accompagnés d'une altération de la vision, d'une diminution de la sensibilité de la lumière et même du développement de la cécité. Tout ce qui précède en fait un besoin évident pour une attitude attentive à l'augmentation de la pression artérielle, en particulier à répéter régulièrement.
Cependant, des changements importants dans les organes cibles et les signes connexes ne sont généralement observés que lorsque la maladie est allée assez loin. Mais on sait à quel point il est important de détecter les signes d'une maladie débutante dans le temps, car la rapidité du traitement augmente considérablement l'efficacité des mesures prises.

Quels sont les signes d'hypertension aux premiers stades du développement de la maladie? De toute évidence, l'hypertension artérielle doit être appelée la principale manifestation de la maladie. Par conséquent, il est recommandé de mesurer régulièrement la pression, en particulier avec des signes d'augmentation de la fatigue, de la faiblesse, des étourdissements - c'est eux, ainsi que les maux de tête, les nausées, la douleur au cœur du cœur, sont les principaux signes d'hypertension.

L'augmentation de la tension artérielle, bien sûr, est la principale manifestation de la maladie en cas d'augmentation répétée de la pression. L'hypertension est caractérisée par une augmentation de la pression artérielle augmentée. Dans certains cas, une légère augmentation de la pression à court terme peut être observée chez les personnes en bonne santé en réaction du corps au stress physique ou émotionnel. Le fait est que l'augmentation de la pression artérielle est une réaction adaptative naturelle du corps aux conditions changeantes de l'environnement externe et interne. Cependant, chez les personnes en bonne santé, la pression artérielle se normalise rapidement en raison de l'auto-régulation du corps. La conséquence d'une violation des activités des systèmes de réglementation peut être une pression artérielle stable.

Parfois, il y a un écart entre le degré et la durée de l'augmentation des niveaux de charge de la pression artérielle - c'est un signe de l'hypertension artérielle transitoire si appelée. Dans d'autres cas, le rythme quotidien naturel de la pression artérielle est perturbé, dans lequel la nuit il y a une diminution insuffisante de la pression artérielle.

Il convient de noter que les manifestations de l'hypertension peuvent être à la fois primaires et secondaires, c'est-à-dire pour agir à la suite d'une autre maladie. En conséquence, selon cela, un ensemble de caractéristiques observées peut varier dans une certaine mesure. Si l'hypertension s'est développée dans le contexte des maladies des reins, des glandes surrénales, de la glande thyroïde, etc., il est évident qu'en même temps que la pression artérielle accrue, des signes spécifiques d'une maladie particulière se manifestent. Cependant, de nombreuses maladies se développent à leur tour dans le contexte de l'hypertension primaire. Par conséquent, il est sans ambiguïté de parler des signes primaires ou secondaires dans certains cas qu'après un examen approfondi du patient.

Néanmoins, il existe des manifestations générales associées à une augmentation de la pression artérielle quelles que soient les causes.

Les manifestations suivantes peuvent s'avérer être des signes de développement caché de l'hypertension:

• Maux de tête fréquents et étourdissements;
• tachycardie (augmentation des contractions cardiaques);
• Augmentation de la transpiration;
• rougeur du visage;
• sentiment de pulsation dans la tête;
• frissons;
• anxiété déraisonnable;
• Détérioration de la mémoire;
• stress interne;
• une irritabilité accrue;
• diminution des performances;
• "Vole" devant les yeux;
• gonflement des paupières et des visages le matin;
• Gonflement des mains et engourdir des doigts.

Comme indiqué ci-dessus, l'un des signes d'hypertension, manifesté aux premiers stades de la maladie, est un mal de tête. Avec une progression supplémentaire de la maladie, il reste l'une des principales manifestations de l'hypertension. Ce signe n'est pas directement lié à tout moment de la journée: un mal de tête peut se produire à tout moment du jour ou de la nuit, bien que son occurrence soit souvent observée la nuit ou tôt le matin après le réveil. Les patients peuvent être ressentis comme de la lourdeur ou de l'éclatement à l'arrière de la tête, qui couvre d'autres zones de la tête; Souvent, les patients caractérisent les maux de tête comme un sentiment de «cerceau de compression». Dans certains cas, la douleur peut s'intensifier avec une toux forte, une inclinaison de la tête ou un stress physique. Une manifestation accompagnant les maux de tête en hypertension peut être un léger gonflement des paupières et du visage. La diminution ou la disparition des maux de tête se produit souvent dans le contexte d'une amélioration de l'écoulement veineux du sang lorsque le patient accepte la position verticale, l'activité musculaire, le massage, etc.

Avec une tension artérielle accrue, les maux de tête sont généralement le résultat de la tension des muscles de l'antigument doux de la tête ou de son casque tendon. Divers types de stress physique ou émotionnel peuvent agir comme des facteurs de maux de tête: le repos et la résolution des situations de conflit contribuent à la disparition progressive des maux de tête. Les maux de tête survenant en raison de diverses causes de tension sont souvent caractérisés comme un «cerceau de compression». Cette sensation peut être accompagnée de nausées et de vertiges. Dans le contexte des maux de tête prolongés, à leur tour, des manifestations telles que l'irritabilité, le caractère, une sensibilité accrue aux stimuli externes, tels que la musique forte, le bruit, etc. se développent.

La douleur dans le cœur, qui peut être observée avec l'hypertension, présente des différences significatives des attaques d'angine de poitrine. En règle générale, ils ne sont pas liés à l'effort physique, se font sentir dans la zone du sommet du cœur ou à gauche du sternum, et peuvent également se produire à la fois avec un stress émotionnel et au repos. Avec l'hypertension, la douleur dans le cœur est souvent longue, prolongée de nature pendant plusieurs heures. Contrairement aux attaques d'angine de poitrine, ces douleurs ne sont pas éliminées lors de la prise de nitrates.

Une autre manifestation qui se produit avec l'hypertension est l'essoufflement, d'abord observé pendant l'effort physique, puis au repos.

Un signe d'insuffisance cardiaque est l'enflure des jambes. Cependant, un gonflement modéré avec l'hypertension peut être associé à d'autres causes, en particulier avec les composés de liquide et de sodium retardés dans le corps causés par une altération de la fonction rénale ou l'utilisation de certains médicaments.

Avec l'hypertension, des déficiences visuelles caractéristiques sont également observées. Avec une tension artérielle accrue, les signes fréquents sont du voile avant les yeux ou le scintillement des «mouches». De telles manifestations sont associées à des troubles circulatoires de la rétine. De tels changements graves dans la rétine comme la thrombose des vaisseaux sanguins, l'élimination de la rétine, se développant à la suite de la détérioration de l'approvisionnement en sang. Ils conduisent à une diminution significative de la vision, à la diplopie (double dans les yeux) et même à une perte de vision complète.

Si l'hypertension n'est pas traitée, ses signes ont tendance à progresser. Une diminution significative de la mémoire et la capacité d'activité intellectuelle, une altération de la coordination des mouvements, une diminution de l'activité des sens, l'apparition d'une faiblesse dans les mains et les jambes peut se développer.

L'hypertension est très dangereuse pour ses complications, de sorte que la pression artérielle doit être régulièrement surveillée. En cas de dépassement à plusieurs reprises des indicateurs normaux, il est nécessaire de consulter un médecin dès que possible.

Diagnostic de l'hypertension artérielle

• Surveillance de la pression artérielle en fonction de la gravité de la maladie ou de la crise hypertensive, la mesure de la pression artérielle est continue ou périodique (toutes les 10 à 15 minutes).
• Anamnesis: célèbre hypertension artérielle? Des médicaments précédemment pris, le changement de dose?
• Données de laboratoire: électrolytes, créatinine / SKF, hormones thyroïdiennes, urine (microalbuminurie, protéinurie, sang).
• Échocardiographie, ECG à 12 canaux.
• Œdème cérébral / augmentation de la pression intracrânienne? CT, IRM du cerveau.

Formes d'hypertension et leurs symptômes

Avec une hypertension artérielle (initiale), seules les caractéristiques générales sont observées: faiblesse, étourdissements, fatigue, etc., il n'y a pas de changements graves dans les organes cibles et les manifestations correspondantes.

Avec l'hypertension, des manifestations spécifiques peuvent varier en fonction de la forme et du stade du développement de la maladie.

Les formes d'hypertension sont: hyperadrénergiques, vasospastiques (dépendantes de l'angiotensine) et en volume (sodium).

La forme hyperadrénergique est généralement observée au stade initial du développement de la maladie.

Ses signes sont:

• rythme cardiaque accru (tachycardie);
• Une pression artérielle forte et une hypertension systolique prévaut;
• Augmentation de la transpiration;
• rougeur du visage;
• sensation de rythme cardiaque;
• "Pulsion" dans la tête;
• frissons;
• anxiété;
• Tension interne.

Avec une forme vasospastique, il y a:

• pression diastolique élevée;
• réduction de la fréquence de l'impulsion;
• complications vasculaires;
• Teneur en protéines dans l'urine;
• Changements dans la rétine.

Les signes du volume (sodium) de la forme dépendante de l'hypertension sont:

• gonflement des paupières et des visages le matin;
• une sensation d'engourdissement de la peau;
• rampant "chair de poule" (paresthésie);
• gonflement des mains et engourdir des doigts;
• Fluctuations dans le volume quotidien de l'urine libérée.

Stades de développement de l'hypertension. Manifestations de l'hypertension artérielle

La maladie hypertonique dans son développement peut prendre 3 étapes. Dans le même temps, la transition vers l'étape suivante signifie l'aggravation des symptômes et la gravité des lésions des organes cibles.

Pour Étapes i (Light) se caractérisent par des fluctuations relativement petites de la pression artérielle dans la plage de 160 / 95-179 / 104 mm Hg. Art. Le niveau de pression artérielle n'est pas stable: au repos, il est spontanément normalisé, mais à l'avenir, la pression de la pression est répétée.

Les caractéristiques les plus courantes à ce stade de la maladie sont les suivantes: les maux de tête, les troubles du sommeil, les performances diminuées, parfois les étourdissements et les saignements du nez sont observés.

Les signes d'hypertrophie du ventricule gauche du cœur et de la fonction rénale, en règle générale, sont absents. Les indications d'électrocardiogrammes peuvent identifier des écarts encore mineurs par rapport à la norme. Parfois, un rétrécissement réversible des artérioles sanglants du fond peut être trouvée.

Sur Stade II (milieu), une pression artérielle plus élevée et stable est observée - dans la plage de 180 / 105-200 / 115 mm Hg. Art. Le cœur est impliqué dans le processus pathologique (hypertrophie du ventricule gauche). À ce stade, les crises hypertensives se produisent assez souvent.

À la suite d'un examen électrocardiographique et radiologique, les signes d'hypertrophie du ventricule gauche du cœur et la perturbation cardiaque, les troubles vasculaires et la gestion de cerveaux transitoires sont généralement détectés. Peut-être le développement des traits cérébraux. Dans l'étude du fond des yeux, non seulement le rétrécissement des artérioles est révélé, mais aussi la compression et l'expansion des veines, de l'hémorragie, etc. L'analyse de l'urine est généralement normale, cependant, une diminution du débit sanguin rénal et le taux de filtration glomérulaire sont détectés.

Sur Stade III La maladie hypertonique dans divers organes a prononcé des changements pathologiques, en particulier dans le cœur et le cerveau. Athérosclérose des grands vaisseaux du cerveau, des reins, du cœur, etc. progressent.

Les indicateurs de pression artérielle atteignent un niveau élevé - 200/115-230 / 130 mm Hg. Art. Il est possible de dépasser ces indicateurs, souvent dans le contexte des crises hypertensives. À ce stade de la maladie, il n'y a pas de normalisation spontanée (spontanée) de la pression artérielle.

Le degré de dommages aux organes cibles peut être différent: le cœur (angine de poitrine, infarctus du myocarde, insuffisance ventriculaire aiguë ou chronique); cerveau (crises cardiaques, encéphalopathie); Les reins (réduction du flux sanguin rénal, filtration glomérulaire, présence de protéines et de sang dans l'urine); Changements dans le fond des yeux (angoretinopathie).

Il convient de noter que parfois, malgré l'augmentation stable et prolongée de la pression artérielle, certains patients n'ont pas observé de complications vasculaires significatives pendant longtemps.

Le cours de la maladie, selon le degré de gravité et la dynamique des signes, peut être:

• transitoire, dans lequel il y a une augmentation périodique de la pression artérielle, après quelques heures ou jours, il diminue spontanément sans utiliser de médicaments (hypertension artérielle limite ou stade initial de développement de l'hypertension essentielle);
• Labouré, dans lequel une augmentation de la pression artérielle se produit également périodiquement, cependant, pour revenir à des indicateurs normaux, un traitement est nécessaire;
• écurie (lentement progressif), dans lequel il y a une pression artérielle stable. Dans ce cas, un traitement constant est nécessaire;
• malin - Caractérisé par une pression artérielle très élevée, en particulier diastolique, accompagnée d'une sensibilité sensiblement réduite au traitement. Dans ce cas, la progression rapide de la maladie se produit avec le développement simultané de complications graves;
• Crisov - Il y a une occurrence périodique de crises hypertensives, qui peuvent accompagner la maladie à n'importe quel stade (au stade I - rarement).

Complications de l'hypertension artérielle

• Reins: néphropathie avec insuffisance rénale.
• Vessels: artériosclérose, maladie coronarienne, maladie occlusale des artères périphériques, sclérose vasculaire cérébrale (AVC, hémorragie intracassium), rétinopathie.
• Cerveau: encéphalopathie d'hypertension ou encéphalopathie postérieure réversible (Zez)

Conditions dans lesquelles une thérapie d'urgence est nécessaire, traitement de l'hypertension

Les états dans lesquels il est nécessaire de réduire rapidement la pression artérielle est divisé en deux grands groupes: les conditions qui nécessitent un traitement d'urgence et les conditions nécessitant une réduction de la pression artérielle en quelques heures.

Dans les conditions qui nécessitent un traitement d'urgence, il est nécessaire de réduire la pression artérielle au cours des premières minutes ou des heures grâce à des médicaments parentéraux, c'est-à-dire par injection.

Des soins médicaux d'urgence sont nécessaires avec une telle augmentation de la pression artérielle, ce qui provoque ou exacerbe les violations graves dans les organes cibles: angine de poitrine instable, infarctus du myocarde, insuffisance gastrique de gauche aiguë, anévrisme aortique relaxant, éclampsie, trait cérébral et gonflement du cul optique.
Il est également nécessaire de prendre immédiatement des mesures pour réduire la pression artérielle pendant les blessures du système nerveux central, chez les patients postopératoires, avec une menace de saignement, etc.

Pour l'administration parentérale, les médicaments suivants sont utilisés pour réduire rapidement la pression artérielle:

• vasodilatateurs;
• Les nitrates (sont un outil préféré pour l'ischémie myocardique);
• Les inhibiteurs de l'ECA (sont utilisés pour l'insuffisance cardiaque chronique, etc.);
• alpha-bloquants (prescrits pour suspicion de phéochromocyte);
• Diurétiques, gangloblocateurs;
• neuroleptique.

Seul un spécialiste peut le faire!

Avec des indicateurs de la pression artérielle de plus de 180/120 mm RT. Art. Il doit être mesuré toutes les 15 à 30 minutes. Avec une forte augmentation de la pression artérielle, non accompagnée de symptômes d'autres corps, des mesures pour réduire la pression artérielle sont également nécessaires, bien qu'elles ne soient pas si urgentes. Dans les États nécessitant une réduction de la pression artérielle en quelques heures, il est généralement pratiqué la consommation de médicaments avec un effet relativement rapide: bêta-bloquants, bloqueurs de canaux calciques, remèdes à partir d'un groupe d'imidazolines, inhibiteurs de l'ECA à courte durée, «boucle» diurétiques. Le traitement de la crise hypertensive non compliquée chez le patient peut être effectué en ambulatoire.

Il convient de noter que les conditions nécessitant une intervention d'urgence comprennent une hypertension maligne, dans laquelle une pression artérielle très élevée est observée, par rapport aux changements pathologiques des parois vasculaires progressives, ce qui provoque une ischémie tissulaire et des organes altérés. Le développement de changements négatifs s'accompagne d'une augmentation encore plus élevée de la pression artérielle. Dans le contexte de l'hypertension maligne, l'insuffisance rénale chronique progresse généralement, la vision s'aggrave, le poids diminue, un certain nombre de propriétés sanguines changent jusqu'à l'élaboration du syndrome de coagulation intravasculaire disséminée et une anémie hémolytique est observée.

Dans le traitement de l'hypertension maligne, des combinaisons de trois médicaments antihypertenseurs ou plus sont utilisées.

Dans certains cas, les caractéristiques des symptômes de la maladie peuvent indiquer la nécessité d'hospitalisation. Les indications de l'hospitalisation sont le diagnostic peu clair et la nécessité d'un examen spécial pour clarifier la forme de la maladie, ainsi que des difficultés dans la sélection de médicaments qui se produisent avec des crises hypertensives fréquentes, une hypertension réfractaire.

Les conditions suivantes sont soumises à une hospitalisation d'urgence:

• Crise hypertensive, dont les manifestations ne sont pas arrêtées en ambulatoire;
• crise hypertensive avec manifestations prononcées de l'encéphalopathie hypertensive;
• Des complications de l'hypertension dans lesquelles une thérapie intensive et une observation médicale constante (AVC cérébral, hémorragie sous-arachnoïde, déficience visuelle soudaine, etc.) sont nécessaires.